近期召开的2021全国深化医改经验推广会上，2020年度“推进医改服务百姓健康十大新举措”发布，位列今年榜单之首的是由数字医疗主导的医改模式——天津“创新打造‘四朵云’平台，推进基层数字健共体建设”。这一独具特色的天津实践，或许能为进一步深化医改提供一个可期的方案。

分级诊疗制度是我国医疗服务体系、医疗服务模式和就医秩序的一项基础性、长远性和系统性的制度。2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，这一时期，城市医疗集团、县域医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网等各种形式的探索不断涌现，可谓医联体建设的1.0阶段；2019年5月，《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》发布，标志着医联体建设开启“紧密型医共体”的2.0时代。

当下，国家正在大力推广三明医改经验，促进全国医改的不断深化。三明在经历了“治混乱、堵浪费”的1.0阶段和“建章程、立制度”的2.0阶段之后，已进入3.0阶段：建立“健康管护组织”，致力于实现从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，也为医联体建设指明了方向。

在此背景下，天津市卫生健康委大力推进“互联网﹢医疗健康”走进基层、走入社区，用数字化手段赋能基层医疗机构，为百姓提供快捷便利的医疗健康服务。为此，该市引入国内最大的数字医疗平台微医，提出了以数字化平台改善医疗卫生资源配置不均衡，提升医疗、医药、医保效率，创建贯穿百姓“生命全周期、健康全过程”的健康维护体系，切实提升百姓健康指标的“基层数字健共体”概念，因地制宜推出了医联体的3.0版。

2020年1月6日，天津市与微医集团签署《数字健康战略合作协议》，达成共建数字健共体等合作意向，天津基层数字健共体由天津微医总医院（天津微医互联网医院）牵头，协同全市267家基层医疗机构形成互联网紧密型医联体，通过落地云管理、云服务、云药房、云检查“四朵云”平台，实现管理统一、责任共担、利益共享、服务同质，创建贯穿居民生命全周期、健康全过程的健康维护体系，切实提升居民健康指标，减少医保支出。

在这个健康维护体系中，医疗机构运行模式正在逐渐改变，重新确立的绩效考核机制，以健康结果为导向，以结余留用为激励，构建全新的责任机制。具体来说，天津基层数字健共体通过数字化手段赋能基层医疗机构，基于数字化引擎平台，规范管理路径，为患者提供标准化、智能化的慢病管理服务。尤其以糖尿病管理为切入点，在依托互联网医院的紧密型医联体内，该健共体探索医保“整体打包付费”“按人头打包付费”等支付方式；根据医疗健康管理质量考核结果，落实“结余留用、超支不补”的激励约束机制。

数字健共体对医疗服务可及性、经济性和有效性的综合提升已初步显现。以健共体成员单位中的天津市黄河医院为例。通过对2021年2至6月建档入组的糖尿病患者进行了管理效果统计，发现糖化血红蛋白值达标率提升14%，规范管理率较本地区平均水平提升了15%。而据英国糖尿病前瞻性研究，糖化血红蛋白每降低1%，任何与糖尿病相关的终点事件发生风险降低21%。

事实上，微医在天津的探索和实践，与三明医改3.0阶段的目标和方向不谋而合。对此，詹积富表示：“由互联网医院牵头组建紧密型医联体，建立以家庭医生签约为核心，以慢病管理为抓手的健康责任制，就是三明医改3.0阶段的目标，相关的实践经验具有良好的示范效应，成效值得关注。”

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