2022年4月7日23：09分，深圳龙城医院急诊科收治了一名不幸被机器压伤双上肢的青年工人，来院时左上臂、右前臂挤压伤，左肱骨中上段骨折并左上臂血管和肌腱断裂伤。伤者双上肢严重肿胀，左腕部触不到动脉搏动。

像该伤者这样的情况，受伤后超过4小时就会出现整个左上肢肢体缺血坏死，引发上肢功能障碍甚至截肢。伤者需要紧急实施手术，立即探查、吻合血管。然而，患者从受伤到工友转运至医院已过去2个多小时，留给医生的黄金救治时间只有不到2小时。情况紧急，时间就是生命，伤情就是命令，医院总值班张志凌副院长迅速为伤者开通了绿色通道。

急诊科郑伟华主任和骨二科刘国平主任牵头组成医护抢救团队，放射科、手术室、麻醉科、检验科、输血科、药剂科、供应室、采购部等部门，积极配合，迅速完成急查核酸、上肢DR等术前检查及准备工作。

一番紧锣密鼓、紧张有序的准备后，00：30分开始给伤者进行全身麻醉，01：00开始手术。手术由骨科专家刘国平主任主刀，整个过程争分夺秒，环环相扣，无缝衔接，井然有序。术中发现：左肱二头肌、肱肌断裂，左肱骨骨折，左肱动脉、贵要静脉、肱静脉断裂，桡神经、尺神经、正中神经严重挫伤。立即用钢板螺钉固定肱骨骨折，吻合肱动静脉，缝合肌腱和皮肤。整个手术到8：30结束，经过8个小时的奋战，手术非常成功！

截止到4月16日，患者生命体征正常，双手指端血液循环好，甲床红润，手指温暖。右上肢肿胀明显减轻，手指亦能活动，左上臂术口渗出较多，术口肿胀有所减轻，改用VSD伤口负压引流。输血纠正贫血，静滴碳酸氢钠碱化尿液，防止挤压伤后的体内代谢产物损害肾功能，改善微循环等对症处理。注意观察双上肢肿胀及指端血运情况。

“手臂保住了！”一直担心会被截肢的李先生终于放下心来。李先生正值壮年，作为家里的顶梁柱，如果失去双臂那么一家老小的生活将无法保障！

深圳龙城医院骨二科刘国平主任表示，术后要注意保障病人安全度过“血栓关、感染关、骨筋膜室综合症和肾功衰”等4个危险关：

1.血栓关：左肱动脉、贵要静脉、肱静脉断裂吻合术后，吻合口容易发生栓塞影响血管再通，四肢深静脉也容易发生栓塞，需要注意抗凝，防止血栓形成。

2.感染关。病人双上肢挤压伤，受伤范围广，创面大，时间长，伤情严重，手术持续了8个小时，很容易发生感染，需要内外用药，防止感染。

3.骨筋膜室综合症。右前臂挤压伤，有多个张力性水泡，要严密观察指端血运，防止骨筋膜室综合症的发生。

4.肾功能损害。挤压伤造成肌肉损伤，产生肌肉坏死溶解症，造成血液中的肌红蛋白或者其他有毒的物质增高,超过肾脏的排泄能力，从而使肾脏出现肾衰竭的情况，属于急性肾衰竭的一种。病人术后出现肉眼血尿，必须采取措施，碱化尿液，保证充足尿量，防止肾功能损害。

尽管这位伤者伤情很重，但全院上下团结一心，通力合作，各科室密切配合，绿色通道及时打开，联络协调畅通，急救过程井然有序。急诊科郑伟华主任、余昌强医生；骨二科关凤进医生；手术室黄淑琳、袁飞芳护士；麻醉科程悦医生；医院采购部杨华英；供应室李玲护士等，在这次急诊抢救过程中，表现尤其突出，体现了无私忘我、勇于奉献的精神。

深圳龙城医院集全院之力，精诚合作，成功抢救了这位年轻的伤者，保住了伤者的双臂，也唱响了通力合作、团结共赢的大合唱，谱写了救死扶伤的壮丽篇章。

刘国平

主任医师 教授 博士生导师

原北京大学深圳医院骨科主任、原深圳市第二人民医院及深圳大学第一附属医院教学办主任、住院医师规范化培训办公室主任兼临床技能培训中心主任。在同济医科大学附属协和医院（现华中科技大学同济医学院附属协和医院）从事临床骨科工作13年，在北京大学深圳医院从事临床骨科工作12年，在深圳市第二人民医院从事科教工作6年。获实用新型专利5项，荣获武汉市政府发明二等奖一项，深圳市科学技术进步奖三等奖一项，编写有关骨科和老年医学方面的专业著作19部，其中4部任主编，4部任副主编。以第一作者发表专业学术论文36篇。

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