近日，大同市第五人民医院口腔科副主任张占国做客大同交通广播，从多方面为听众分享了“关于智齿的那些事儿”。节目中，张占国为大家讲解了智齿阻生的原因、智齿的拔除与保留、智齿的分类、智齿的危害等相关知识。

所谓的智齿，是恒牙列当中萌出最晚的一颗牙齿(第三磨牙)，也就是上下左右的第八颗牙齿。它的正常萌出时间为18-25岁。智齿变异较大，它的萌出数量为1-4个，所以人的恒牙为28-32颗，所以有句谚语叫“聪明伶俐28，糊涂邋遢32”，但智齿并不是智慧的象征，就像人们称龋齿为蛀牙(虫吃牙)一样，是长久以来人们形成的一种习惯。阻生智齿，是由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，最易发生于下颌智齿，多引起冠周炎反复发作常需拔除。

现在的年轻人的智齿为什么大多阻生，需要拔除?张占国介绍，这实际上是一个进化中的退化问题。人类种系发生和演化过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调，由原来的小脑门，大下巴变成现代的大脑门，小下巴。下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足可导致程度不同的阻生。阻生智牙及智齿萌出过程中，牙冠可部分或全部龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内，加之冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。因此智牙冠周炎主要发生在18-25岁智牙萌出期的青年和伴有萌出不完全不全阻生智牙的患者。

智齿拔除的适应症与禁忌症（智齿的拔除与保留）

智齿拔除的适应症包括：

①下颌阻生智牙反复引起冠周炎

②下颌阻生智牙本身有龋坏或引起第二磨牙龋坏

③引起第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞

④因压迫导致第二磨牙牙龈或远中骨吸收

⑤引起牙源性囊肿或肿瘤

⑥因正畸需要保证正畸治疗效果

⑦可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智牙

⑧因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者

⑨另外上颌智齿，大多数会颊向错位，出现咬颊，出现创伤性溃疡，容易导致恶变，形成颊癌，应早期拔除。

智齿拔除的禁忌症(也就是可以保留，并不是所有的智齿均需要拔除)：

①正位萌出达邻牙牙合平面，经切除远中覆盖的龈片后，可暴露远中冠面，并与对牙合牙可建立正常要和关系者

②当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时，如下颌阻生智牙近中倾斜度不超过45度，可保留做修复的基牙，避免游离端缺失

③完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，无压迫神经引起疼痛症状者，可暂时保留

④下颌第三磨牙根尖末形成，下颌其他磨牙因病损无法保留时，可将其拔出后移于其它磨牙处

⑤第二磨牙拔出后，如下颌第三磨牙牙根未完全形成，可以自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合，如配合正畸治疗，可建立良好的牙合关系

⑥8-10岁儿童第一磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙非颊舌位(最好是前倾位)，拔除第一磨牙后的间隙可能因第二、三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治疗，可获得更好的牙合关系

智齿的分类

①根据牙与下颌支及第二磨牙的关系分为三类：

I类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中经

II类：下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳第三磨牙的近远中经

III类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内

②根据牙在颌骨内的深度分为高位、中位、低位阻生

高位阻生：牙的最高部位平行或高于牙弓牙合平面

中位阻生：牙的最高部位低于牙合平面，但高于第二磨牙的牙颈部

低位阻生：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部，骨埋伏阻生(即牙全部被包埋于骨内)

③根据阻生智牙的长轴与第二磨牙长轴的关系分成，垂直阻生，水平阻生，近中阻生，远中阻生，颊向阻生，舌向阻生，倒置阻生(见教材图)，通过智齿的分类，大家不难看出，智齿的变异较大，所以智齿在拔除的过程中，手术难度差异较大。

(记者张雁林)